Международная группа экспертов рекомендовала пациентов – эндометриоз обработки в основном спецификац-onavo protect

Международная группа экспертов рекомендовала пациентов – эндометриоз – это здоровье обработки основных норм в целях улучшения диагностики и лечения эндометриоза эффект, будет лечить эндометриоз пациентов и врачей в сочетании с точки зрения улучшения соблюдения пациентов, некоторые европейские эксперты профессор пытается выбрать набор пациентов врачи хорошо, соблюдения признанных эндометриоз болезни рекомендуется спецификации, 10 и 11 из пациента врач общего участия, после 3 раунда выбрать из 83, eshre отобранных рекомендаций, еще 83 пункт выбрать из этой спецификации 17 репрезентативной, касается диагностики различных заболеваний в эндометриоз, связанных боль лечения, профилактики, эндометриоз соответствующих лечения бесплодия актуальность проблемы рака, менопауза, основные рекомендации, спецификации и т.д.Это 17 рекомендаций см. в таблице ниже.Основные рекомендации Европейской больницы эндометриоз обработки спецификации основное содержание уровень доказательств, выбрать окончательный вариант колеса эндометриоз I число диагностики гинекологических, когда существуют следующие симптомы эндометриоза рассмотреть диагноз: дисменорея, непериодической боли в животе, глубокую половое сношение, бесплодие и трудности, когда появились эти симптомы усталость мнение эксперта II женщин репродуктивного возраста, появляются периодически не гинекологических проявления симптомов таких, как размер дисхезия, гематурия, аноректальное кровотечение, боль в плече, рассмотреть диагностики эндометриоз мнение эксперта III вагинальные ультразвуковой диагностики и устранить существующие эндометриоз, кисты яичников (Moore et al., 2002) класса IV истории или осмотр подозрительных существует глубокий эндометриоз, подготовить для дальнейшей обработки, нужны дополнительные радиологической оценкимочеточник, мочевого пузыря и кишечника, существует ли участие мнение эксперта V тщательно интересуется, существуют ли соответствующие симптомы эндометриоза, в полной мере Анальгетики, оральные контрацептивы или прогестерона опыт лечения мнение эксперта VI может выбрать один из следующих методов лечения: гормональной терапии (гормональные контрацептивы) (доказательства, b), прогестерона (свидетельства), доказательств против прогестерона лечения (класс), гонадолиберин агонистов (свидетельства), эти лекарства могут замедлить эндометриоз (Vercellini et al. связанных боль, 1993; Браун et al., 20102012) – класса VII в качестве пациентов эндометриоз связанных боль выбор лечения пациентов с гормональной терапии, необходимо рассмотреть субъективной воли, побочный эффект, эффективность, тратить ли и наркотиков легко купить ряд факторов мнение экспертаГонадолиберин Агонист VIII в после начала лечения гормонов, их обратного добавить, чтобы избежать потери костной массы и низкий уровень гормона эстрогена симптомы, обратный добавить не ослабляет эффективность лечения (Makarainen et al., 1996; Bergqvist et al., 1997; той же даты et al., 1997; Moghissi et al., 1998) A Класс IX когда лапароскопической операции, что эндометриоз болезни, следует незамедлительно принять для лечения, замедлить эндометриоз связанных боль очень эффективно (Jacobson et al. класса X, 2009), когда подозрительных или подтвержденных глубокую эндометриоз, должен будет переведен в больнице пациентов, с тем чтобы в нескольких департаментов на операцию и лечение при содействии экспертов с точки зрения эндометриоз лечение бесплодия XI строки лапароскопии (эндометриоз плита или пилинг кожи), в том числе сцепления разложение, а не только в АСПО asrm постановка I этапа II эндометриоз, бесплодных женщин, осуществления диагностических лапароскопической операции, с тем чтобы повысить ставки последующей беременности (Nowroozi et al., 1987; Jacobson et al., 2010) Класс XII для существования эндометриоз киста бесплодных женщин, резекция эндометриоз киста, а не просто дренажа или электрокоагуляция киста стены, увеличить коэффициент беременности (Hartetal., естественно, 2008) Класс XIII тщательного допроса эндометриоз киста пациентов после операции или о функции яичников может снизить потери яйцеклеток гнездо проблемы, ранее истории операцию для пациентов, яичников, вновь операции должны тщательно выбирать мнение эксперта XIV эндометриоз соответствующих бесплодие, применения вспомогательных репродуктивных технологий, особенно для существования передачияйцо трубы функции или одновременно существуют проблемы, и мужчина факторов, бесплодие и или другие средства лечения бесплодия не мнение эксперта эндометриоз других проблем XV эндометриоз операции женщин после менопаузы, продолжать совместное применение для лечения 勃龙 эстрогена и прогестерона или, по крайней мере, применение до природных возраст менопаузы мнение эксперта XVI для случайно обнаружил эндометриоз пациентов, для пациентов в метасоматоз в полной мере осознанного, болезни и последующей обработки мнение эксперта XVII следующие три точки о эндометриоз и рак, должны в полной мере осознанное: 1. для пациента нет доказательств того, что эндометриоз вызвать рак; 2. эндометриоз женщин, Общая заболеваемость раком не увеличивается; 3. эндометриоз в некоторых заболеваний женщин,рак (рак яичников и неходжкинская лимфома) несколько общих мнение эксперта eshre Европейской ассоциации репродукции человека и эмбриологии в клинической практике; ГПМ хорошо мнения; гонадолиберин гонадолиберин; АСПО ассоциация asrm американской семьи Американского общества репродуктивной медицины; оценка доказательств: мета – анализ, обзор системы, ряд рандомизированных клинических испытаний (высокое качество); доказательства, b: мета – анализ, обзор системы, ряд рандомизированных клинических испытаний (среднего качества; c) на уровне отдельных доказательств: рандомизированных клинических испытаний, большой выборки не рандомизированных клинических испытаний, для освещения случаев исследования или когортного исследования (среднего качества; d) исследования, анализ доказательств: не на уровне категории случаев или случаев отчетности, очереди (высокого или среднего качества); ГПМ: мнение эксперта личные замечания: врачебная обе стороны совместно участвовать в разработке норм диагностики и лечения,Существует постоянно изучать дух, эндометриоз, миому матки этих двух общих гинекологических заболеваний, есть многие аспекты исследования стоимости, начинается с точки, может быть продлен много проблем.Различные исследования в гинекологических злокачественных опухолей, много раз разнородность различных индивидуальных опухоли и биологическое поведение сомнения, что результаты исследования.Клинические исследования, в целях решения проблемы одной простой одной операции, или оценки целесообразности, а не пытается выяснить характеристики опухолей, как представляется, становится все более и более популярным.Источник: Schleedoorn литературы МДЖ, Nelen WL, Dunselman A Selection of key га, et al. recommendations for themanagement of women with endometriosis by an international panel of patientsand professionals. гул Reprod. 2016; 31 (6): 1208-18. признательность человек признательность 国际患者-专家小组推荐的内异症处理主要规范-搜狐健康   为更好地提高内异症诊疗效果,将患者和医生对待内异症的视角相结合,更好地提高患者的依从性,欧洲一些专家教授试图挑选一套患者依从性好、医生认可的子宫内膜异位症推荐规范,由10位患者和11位医生共同参与,经过3轮挑选,从ESHRE中精选出83项推荐规范,再从这83项规范中选出17项具有代表性的、涉及内异症诊断、内异症相关疼痛治疗、相关不孕治疗、内异症预防、绝经、癌症相关性等等问题的主要推荐规范。这17项推荐规范见下表。   欧洲医院内异症处理主要推荐规范最终版 主要内容 证据等级 挑选轮数   内异症诊断   I   存在以下妇科症状时考虑诊断内异症:痛经、非周期性腹痛、深部性交困难、不孕以及出现上述症状时疲乏   专家观点      II   生育年龄妇女出现非妇科表现的周期性症状如大小便困难、血尿、直肠出血、肩膀疼痛等,考虑诊断内异症   专家观点      III   经阴道超声诊断和排除存在卵巢子宫内膜异位囊肿(Moore et al.,2002)   A级      IV   病史或查体可疑存在深部子宫内膜异位症,为进一步处理做准备,需要额外的影像学检查评估是否存在输尿管、膀胱和肠道累及   专家观点      V   仔细询问是否存在内异症相关症状,充分止痛、口服避孕药或孕激素等经验性治疗   专家观点      VI   可选择以下治疗方法之一:激素治疗(激素避孕药)(B级证据),孕激素(A级证据),抗孕激素治疗(A级证据),GnRH激动剂(A级证据),上述药物均可以减缓内异症相关疼痛(Vercellini et al.,1993;Brown et al.,2010,2012)   A-B级      VII   为患者选择内异症相关疼痛治疗的激素治疗时,需考虑患者主观意愿,副作用,疗效,花费和药物是否容易购买等多项因素   专家观点      VIII   在GnRHa开始治疗后,予以激素反向添加,以避免骨质丢失和低雌激素症状,激素反向添加并不减弱治疗疗效(Makarainen et al.,1996;Bergqvist et al.,1997;Taskin et al.,1997;Moghissi et al.,1998)   A级      IX   当腹腔镜手术中发现子宫内膜异位症时,应立即采取治疗,对于减缓子宫内膜异位症相关疼痛非常有效(Jacobson et al.,2009)   A级      X   当可疑或确诊深部子宫内膜异位症时,应将患者转诊至综合型医院,以便在多科室协助下进行手术和治疗   专家观点      内异症相关不孕   XI   行治疗性腹腔镜手术(子宫内膜异位灶的切除或剥离)包括粘连分解,而不是仅在AFS ASRM分期I II期的子宫内膜异位症不孕妇女中施行的诊断性腹腔镜手术,从而提高后续妊娠率(Nowroozi et al.,1987;Jacobson et al.,2010)   A级      XII   对于存在子宫内膜异位囊肿的不孕妇女,切除子宫内膜异位囊肿,而不是仅仅引流或电凝囊肿壁,增加自然妊娠率(Hartetal.,2008)   A级      XIII   仔细询问子宫内膜异位囊肿患者关于术后卵巢功能降低或可能丢失卵巢的问题,对于既往有卵巢手术史的患者,再次手术要慎重选择   专家观点      XIV   内异症相关不孕,可应用辅助生育技术,尤其是对于存在输卵管功能问题,和 或同时存在男方不孕因素和 或其他不孕治疗手段失败   专家观点      内异症其他问题   XV   子宫内膜异位症妇女手术绝经后,继续联合应用雌孕激素或替勃龙治疗,至少应用至自然绝经年龄   专家观点      XVI   对于偶然发现的子宫内膜异位症患者,要向患者充分知情,详细交代病情和后续处理   专家观点      XVII   以下三点关于子宫内膜异位症与癌症的关系,要向患者充分知情:1.没有证据表明子宫内膜异位症引起癌症;2.子宫内膜异位症妇女,总体癌症的发病率没有增加;3.子宫内膜异位症妇女中,某些癌症(卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤)稍微常见   专家观点      ESHRE 欧洲人类生殖和胚胎学协会;GPP 好的临床实践观点;GnRH促性腺激素释放激素;AFS ASRM 美国生育协会 美国生殖医学协会;A级证据:meta分析,系统综述,多项随机对照临床试验(高质量);B级证据:meta分析,系统综述,多项随机对照临床试验(中等质量);C级证据:单项随机对照临床试验,大样本的非随机临床试验、病例对照研究或队列研究(中等质量);D级证据:非分析类研究,病例汇报或病例队列(高或中等质量);GPP:专家观点   个人点评:医患双方共同参与制定的诊疗规范,有一种不断探索的精神,子宫内膜异位症、子宫肌瘤这两大常见的妇科疾病,方方面面都有很多研究价值,从一个点出发,可延伸出很多问题。不同于妇科恶性肿瘤的研究,很多时候个体肿瘤的异质性和不同生物学行为,使得研究结果存疑。临床研究,为解决某一简单问题,或评价某一项操作的可行性,而不是试图搞清楚肿瘤的特点,似乎越来越受青睐。   文献引自:Schleedoorn MJ,Nelen WL, Dunselman GA, et al. Selection of key recommendations for themanagement of women with endometriosis by an international panel of patientsand professionals. Hum Reprod. 2016;31(6):1208-18.      赞赏   人赞赏相关的主题文章: